این پرسشنامه توسط رادیک و اسمیت (۲۰۰۱) به منظور سنجش میزان تحلیل رفتگی ورزشکاران ساخته و اعتباریابی شده است. این پرسشنامه مشتمل بر ۱۵ سوال است که هر ۵ سوال یک حیطه از علائم تحلیل رفتگی را می سنجد. سه حیطه تشکیل دهنده پرسشنامه، احساس عدم موفقیت، واماندگی بدنی- عاطفی و کم ارزش بینی هستند. روایی و پایایی این پرسشنامه در مطالعه ای در سال ۱۳۸۶ مورد تایید قرار گرفته است.
