۲۸ گویه‌ای است و توسط گلومبوگ و راست (۱۹۸۸) برای ارزیابی کیفیت زندگی زناشویی ساخته شده است. در این پرسشنامه در مقابل هر جمله ۴ گزینه کاملاً مخالفم= ۳ ، مخالفم = ۲، موافقم =۱ و کاملاً موافقم = ۰ قرار دارد. روایی و پایایی این پرسشنامه در سه مطالعه در سال های ۱۳۸۰، ۱۳۸۹ و ۱۳۹۶ مورد تأیید قرار گرفته است.
